En su primer año de operación, el Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi) gastó 2 mil 073 millones de pesos menos de lo que invirtió en su último año el Seguro Popular para la atención de personas con enfermedades que generan gastos catastróficos. Especialistas señalaron que esto no se debe a que haya disminuido la demanda de pacientes, sino a que no se asignaron los recursos adecuadamente, lo que puede causar un “resultado catastrófico” para la salud o la muerte.
En su primer informe anual de actividades el Insabi informó que durante 2020 se transfirieron a las 32 entidades 5 mil 642 millones 346 mil 296 pesos para el financiamiento de casos de 26 diferentes padecimientos considerados como gastos catastróficos, esto, aunque anteriormente el catálogo del Seguro Popular cubría 66 enfermedades y se supone que con el nuevo esquema se ampliaría esto para brindar cobertura universal.
El monto que erogó el Insabi para este rubro es menor al que gastaba el Seguro Popular y representa un retroceso de 10 años en el financiamiento. De acuerdo con datos de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud y del Centro de Investigación Económica y Presupuestaria, en 2018, que es el último año del Seguro Popular en el que se tiene completa la información, se invirtió en gastos catastróficos 7 mil 715 millones de pesos.
Al comparar ambos datos, el Insabi gastó en su primer año de operación 2 mil 073 millones de pesos menos de los que se destinaron en el último año del Seguro Popular.
Aunque el presupuesto en salud nunca ha sido suficiente, en 2016 se llegó al punto más alto de financiamiento para la atención de enfermedades catastróficas, pues se gastó 8 mil 494 millones de pesos, que son 2 mil 852 millones más que los que se invirtieron en 2020.
El monto ejercido por el Insabi en 2020 es equiparable al que se erogó por el Seguro Popular en 2010, cuando se pagó 4 millones 997 mil pesos para financiar enfermedades catastróficas.
Alejandro Macías, médico infectólogo internista que en 2009 fue comisionado Nacional para la atención de la influenza en México, señaló que “la falta de atención ocasiona desde luego deterioro de la enfermedad y la muerte, pero creo que una consecuencia que ocurrió es la entrada de familias en situación catastrófica.
“El gasto en salud se tiene que incrementar y tiene que recuperarse el gasto que teníamos sobre todo en las enfermedades catastróficas, pues a mí no me queda duda que mientras menos gastemos en ellas, menos atención se les va a dar y va a haber repercusiones, seguramente las ha habido. Cuando no se ejerce un presupuesto, el resultado puede ser catastrófico y en salud se deja de atender enfermedades con sus consecuencias en el sufrimiento y la muerte”, indicó.
Xavier Tello, analista y consultor de políticas en salud, alertó que esta situación puede ser apenas la punta del iceberg, pues “hay muchas cosas que no sabemos porque los gastos de salud y las estadísticas de mortalidad en salud han quedado ocultas por la pandemia. De hecho, mucho del exceso de mortalidad que estamos viendo lo puedes achacar a la reconversión hospitalaria, donde muchos pacientes no covid no tenían donde atenderse, pero tampoco sabemos cuántos pacientes finalmente no están recibiendo tratamiento o falleciendo por eso. Entonces yo creo que vamos a tardar en ver la verdadera dimensión de este absurdo en el que se cometió el Insabi”.
EN EL FONDO PARA GASTOS CATASTRÓFICOS YA SÓLO QUEDAN 64 MIL MDP
El Insabi detalló en su primer informe que los 5 mil 642 millones 346 mil 296 pesos se usaron para financiar 26 padecimientos considerados dentro de los gastos catastróficos; sin embargo, no se indicó cuántos pacientes se vieron beneficiados con esto.
La mayor parte de este monto se destinó para pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Adquirida, pues en este rubro se erogaron 2 mil 931 millones 582 mil 544 pesos; Le siguen las enfermedades lisosomales, con 257 millones 735 mil 220 pesos y los cuidados neonatales, con 207 millones 430 mil 945 pesos.
Por entidad federativa, en las que más se financiaron gastos catastróficos en 2020 fueron la Ciudad de México, con 2 mil 905 millones 765 mil 846 pesos; Jalisco con 311 millones 545 mil 310, y Guanajuato, con 75 millones 697 mil 648.
Dentro de los gastos catastróficos se incluye a las enfermedades que implican un alto costo en virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel de frecuencia con que ocurren
En el extinto Seguro Popular se creó el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos, el cual se construyó con cuotas de los afiliados y una parte del gobierno. Con la transición al Insabi, esos recursos se convirtieron en el Fondo de Salud para el Bienestar (Fonsabi) y los recursos se comenzaron a destinar a otros rubros, no sólo para financiar la atención de pacientes con estas enfermedades.
Respecto al Fonsabi, Judith Méndez Méndez, coordinadora del Área de Salud y Finanzas Públicas del CIEP, alertó que hay una disminución de cerca del 40% en los recursos, pues se utilizó dinero para otros fines, como la contratación de médicos para hacer frente a la pandemia. Aunque en el Presupuesto de Egresos de la Federación se le destinaron recursos, después fueron utilizados.
Por eso decía que fue un planteamiento circular, en el PEF se ve un incremento, pero al final en las cifras del fideicomiso ves una caída, en 2020 traía alrededor de 101 mil millones de pesos y en 2021 tiene un saldo de 64 mil millones de pesos al primer trimestre
Recordó que desde informes anteriores de esta institución se alertó de los posibles riesgos para la atención o los recursos que se podrían destinar a estas enfermedades.
Señaló que el CIEP trabaja en un nuevo informe sobre el Insabi y adelantó que la disminución no sólo fue para enfermedades catastróficas, sino en general en el gasto per cápita, ya que en el Seguro Popular era de alrededor de 3 mil 400 pesos y ahora cayó a 2 mil 911 más o menos, lo que representa un recorte importante.
El doctor Alejandro Macías señaló que “la reducción del gasto no tiene que ver, definitivamente con la reducción de la demanda, porque sabemos que la demanda existe, la reducción en la demanda significa en todo caso que no se asignó lo suficiente o fuimos incapaces de distribuir el dinero a las instancias apropiadas”.
Expresó que probablemente los pacientes con estas enfermedades se atendieron de todos modos, pero esto llevó a sus familias a una catástrofe económica, que era lo que se trataba de evitar con el Seguro Popular.
En tanto, Xavier Tello recordó que en el Seguro Popular se entendía que había una serie de enfermedades catalogadas como gastos catastróficos que se tenían que cubrir, pero el Insabi no tiene el mecanismo para hacerlo.
“Específicamente no sabemos tampoco que hay en esos 5 mil millones que dicen que gastaron, porque si tú vas a preguntar a los médicos que trabajan en los Institutos Nacionales de Salud, sobre todo en la Secretaría de Salud, donde llegan los pacientes que no tiene cobertura, hoy no hay posibilidad de financiar absolutamente nada, eso es preocupante”, enfatizó.
El especialista destacó que ahora con el modelo del Insabi está prohibido que en los hospitales se pida cuota de recuperación, que era algo que antes se financiaba, además, a pesar del desabasto de medicamentos, tampoco se le puede pedir a los pacientes que compren los fármacos o insumos que requieren.
“Es un problema, ya está poniendo en riesgo la salud porque la población, está llegando a hospitales en desabasto, pero donde además está prohibido que te soliciten que consigas tú los medicamentos, los insumos o que pagues parte de tu tratamiento, es decir, están ahorcados los pacientes”, advirtió.
Para solucionar esta situación, Tello señaló que es necesario transparentar los costos de salud en cada una de las instituciones para ver cuánto es el dinero que no están recibiendo hoy de manera presupuestal, así como determinar de qué tamaño es el desabasto real de medicamentos.
Para Macías, algo fundamental es que el gobierno tiene que incrementar su gasto en salud de manera gradual hasta que llegue al menos 6% del Producto Interno Bruto, aunque crítico que estamos a medio sexenio y no se ha visto este aumento.
MJP